合众人寿保险股份有限公司近日发布《2025年理赔年度报告》，以"赔"你一起守护每一份托付为主题，全面展示了公司在理赔服务、科技创新、人文关怀等方面的卓越表现。报告基于36.6万件理赔案件的大数据分析，为保险行业的高质量发展提供了有益借鉴，也为客户的健康管理和保障规划提供了重要参考。

　　报告显示，2025年合众人寿共处理理赔案件36.6万件，平均单日赔付件数达到1003件，累计赔付金额10.94亿元，平均单日赔付金额299.73万元。从案件类型分布来看，医疗理赔占案件量的77.77%，重疾理赔占11.04%，身故理赔占10.76%，伤残理赔占0.43%。在赔付金额方面，医疗理赔占50.20%，重疾理赔占38.02%，身故理赔占11.10%，伤残理赔占0.68%。值得关注的是，每100个理赔中近78个是医疗赔付，而重疾和身故案件占赔付金额的88%，这一数据反映了当前保险理赔的主要风险分布特征。

　　在理赔效率方面，合众人寿取得了显著突破。小额案件平均索赔支付周期仅为1.39小时，74.09%的案件实现申请当天结案，最快赔付案件仅用3.93分钟。这些数据充分体现了公司在理赔效率提升方面的努力和成果。报告还展示了理赔服务的广度和深度，最小理赔年龄不足1岁，最大理赔年龄达到96周岁，最高赔付金额400.01万元，这些数据反映了保险保障的全面性和灵活性。

　　合众人寿的理赔服务经历了从1.0到3.0的跨越式发展。理赔1.0时代以临柜手工填表为主，理赔2.0时代实现了移动端录入式申请，而现在公司已正式迈入理赔3.0时代，实现了AI交互问答的智能化服务。AI智能交互技术让理赔像聊天一样轻松，AI机器人能够主动引导用户问答，实时理解需求并精准解析信息，自动填充关键字段，大大简化了理赔申请流程。OCR识别技术支持身份证、病历、发票等多类文件的自动识别、分类和信息归集，实现了资料上传即处理的高效服务。

　　在创新服务方面，合众人寿推出了闪赔、预赔、快赔直赔等特色服务。闪赔服务快至一杯茶的时间，已处理3000余件案件，平均赔付时间仅需17.84分钟，理赔金额达3028.77万元。预赔服务实现确诊即关怀，预赔重疾最高启动60%，已处理6件案件，预赔金额58.04万元，有效缓解了客户的就医压力。快赔直赔服务覆盖全国132家合作医院，实现免材料理赔、全程无纸化，客户住院期间即可在线申请，出院自动调取数据，结算时同步完成理赔，无需垫付、不用往返。

　　理赔后持续健康关怀服务是合众人寿的另一大特色。公司提供理赔出院专车送服务，专人对接加专车护送，让客户出院不必愁，同城任意地点畅达无忧。理赔后1对1健康指导服务为客户定制专属健康指导书，结合远程指导和上门康护指导的灵活搭配，让科学康复不再迷茫。健康关怀卡提供电话医生、在线医生咨询服务，以及药品配送、指定医院门诊预约等便捷服务，让健康琐事一键解决。理赔专属服务管家还会上门慰问客户，传递公司的诚挚问候。

　　报告中展示的典型案例生动诠释了合众人寿的服务理念。Z女士从体检发现风险到确诊宫颈癌后，公司在48小时内安排北京专家号并陪诊，88万元理赔款快速到账缓解经济压力，出院当日专车鲜花迎接，百公里归途温暖相伴，出院后一对一健康指导、远程医生讲解、康复师上门服务，休养期间健康关怀卡提供在线问诊、送药上门等持续支持。Z先生投保《合众安护优年长期护理保险》后突发脑梗，公司迅速行动，首期护理金及返还的确诊后已交保费一分钟到账，保单剩余8.7万元保费全部豁免，截至2025年已累计给付19个月护理金，累计给付5.1万元，为客户提供了持续支持。

　　在重大突发事件响应方面，2025年合众人寿共启动28次理赔应急预案，涉及广东、北京、宁夏、内蒙古等18个地区。特别是在京津冀地区突发暴雨洪涝灾害时，公司迅速到账理赔金6.4万元，体现了快速响应和高效服务的责任担当。

　　报告还详细分析了健康风险状况。在重疾风险方面，女性赔付占比57.48%，男性占比42.52%，恶性肿瘤以70.88%的占比成为重疾理赔的主要原因。恶性肿瘤的性别分布显示，男性中肺癌占26.21%、甲状腺癌占25.21%、肠癌占16.22%、肝癌占13.11%、胃癌占11.27%；女性中甲状腺癌占31.95%、乳腺癌占23.77%、肺癌占16.98%、子宫癌占12.63%、肠癌占6.72%。年龄分布数据显示，46-60岁是恶性肿瘤的高发年龄段，男性占比53.01%，女性占比50.99%。

　　医疗风险分析显示，疾病占医疗理赔的84.67%，意外占15.33%。男性疾病医疗风险中肺炎占8.62%、肺癌占7.34%、肝癌占5.01%；女性中乳腺癌占15.71%、肺炎占6.09%、肺癌占5.79%。意外医疗风险方面，男性中被动物咬伤或抓伤占12.70%、小腿骨折占6.69%、头部浅表损伤占6.02%；女性中被动物咬伤或抓伤占17.51%、小腿骨折占9.74%、膝关节损伤占4.78%。

　　身故风险分析显示，男性身故理赔占比62.60%，女性占比37.40%。年龄分布上，46-60岁和60岁以上是身故风险的主要年龄段，男性分别占44.62%和42.80%，女性分别占42.63%和46.80%。

　　报告总结指出，合众人寿通过2025年的理赔实践，充分体现了保险行业的社会价值。公司为36.6万客户提供了10.94亿元的风险保障，快速赔付缓解了客户的经济压力，从单纯的经济补偿向全方位健康管理服务转变，在重大突发事件中发挥了社会稳定器作用。这些成果不仅展示了公司在理赔服务、科技创新、人文关怀等方面的卓越表现，更为保险行业的高质量发展提供了有益借鉴，通过数据化的风险分析为客户的健康管理和保障规划提供了重要参考。